云南省人民政府


云南省人民政府令第25号


　　现发布《云南省城镇企业职工养老保险暂行办法》，自１９９５年１０月１日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　云南省人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九五年七月三日

　　　　　　　　　 云南省城镇企业职工养老保险暂行办法

第一章　总则





　　第一条　为了保障城镇企业职工离退休后的基本生活，根据《中华人民共和国劳动法》和国务院关于企业职工养老保险制度改革的文件规定，结合我省实际，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于我省行政区域内的国有企业、城镇集体企业、私营企业、股份制企业、股份合作制企业及其职工，外商投资企业、外国企业驻滇机构及其中方职工，城镇个体工商户及其从业人员；城镇个体工商户本人、私营企业主、自由职业者等非工薪收入者。


　　第三条　城镇企业职工养老保险制度改革的目标是：到本世纪末，基本建立起适应社会主义市场经济体制要求，适用城镇各类企业职工和个体劳动者，资金来源多渠道、保障方式多层次、社会统筹与个人帐户相结合、权利与义务相对应、管理服务社会化的养老保险体系。
　　城镇企业职工养老保险制度改革应当遵循社会保障水平与社会生产力发展水平及各方面承受能力相适应，社会互济与自我保障相结合，公平与效率相结合，政策统一，管理法制化，行政管理与保险基金管理分开的原则。


　　第四条　城镇企业职工养老保险实行基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险相结合的多层次养老保险制度。基本养老保险依法实施；企业补充养老保险由企业根据实际情况建立，并由企业自主选择经办机构；个人储蓄性养老保险由职工自愿参加，并由职工自主选择经办机构。


　　第五条　城镇企业职工基本养老保险，实行地、州、市级统筹。暂不具备条件的地区，经省劳动行政部门批准，可以先维持原有的县（市）级统筹，并积极创造条件过渡到地、州、市级统筹。


　　第六条　县以上劳动行政部门是本行政区域内城镇企业职工养老保险的主管部门，其所属的社会保险经办机构负责城镇企业职工养老保险的有关具体业务。

第二章　基本养老保险费用的筹集





　　第七条　基本养老保险费用由企业和职工个人共同缴纳，财政给予支持。
　　企业缴纳的基本养老保险费在税前列支；个人缴纳的基本养老保险费不计征个人所得税。
　　基本养老保险基金发生困难时，由同级财政给予支持。


　　第八条　企业和职工应当按月缴纳基本养老保险费。
　　企业缴纳的基本养老保险费，由企业开户银行代为扣缴；个人缴纳的基本养老保险费，由企业在职工本人工资收入中代为扣缴。


　　第九条　企业缴纳基本养老保险费的统筹费率为本企业职工工资总额的２１％。
　　本办法实施后参加基本养老保险社会统筹的企业，按前款规定的统筹费率缴纳基本养老保险费。
　　本办法实施前已经参加基本养老保险社会统筹的企业，按照下列规定执行：
　　（一）统筹费率未达到１３％的，按本企业职工工资总额的１３％缴纳基本养老保险费，从本办法实施后满２年起，每年提高１个百分点，最终达到２１％的统筹费率。
　　（二）统筹费率超过１３％的，按实际统筹费率缴纳基本养老保险费，每２年提高１至２个百分点，最终达到２１％的统筹费率。
　　（三）统筹费率超过２１％的，采取个人缴费增加１个百分点，企业缴费相应降低１至２个百分点的办法，最终降至２１％的统筹费率。


　　第十条　职工个人缴纳基本养老保险费的费率为本人上一年度月平均工资即个人缴费工资基数的３％，以后一般每２年提高１个百分点，最终达到８％。已离退休人员个人不缴费。
　　职工本人月平均工资超过所在地、州、市职工月平均工资２００％的，超过部分不计入个人缴费工资基数；低于所在地、州、市职工月平均工资６０％的，按６０％计入个人缴费工资基数。


　　第十一条　个体工商户本人、私营企业主、自由职业者等非工薪收入者，按所在地、州、市上一年度职工月平均工资的２１％的费率缴纳基本养老保险费，其中５％进入社会统筹基金，１６％记入个人帐户。

第三章　基本养老保险个人帐户





　　第十二条　社会保险经办机构按照居民身份证号码，为参加基本养老保险的人员每人建立一个基本养老保险个人帐户，并发给《职工养老保险手册》。


　　第十三条　基本养老保险个人帐户按职工工资收入的１１％和全省职工月平均工资的５％两项记入。基本养老保险个人帐户具体记入下列内容：
　　（一）个人缴费工资基数；
　　（二）职工本人缴纳的全部基本养老保险费；
　　（三）从企业缴纳的基本养老保险费中按个人缴费工资基数的８％划转记入的缴费数，职工本人缴费数每增加１个百分点，从企业划转记入的比例相应减少１个百分点；
　　（四）从企业缴纳的基本养老保险费中，按全省职工月平均工资的５％划转记入的缴费数；
　　（五）基本养老保险个人帐户储存额的利息。
　　基本养老保险个人帐户的储存额按“养老基金保值率”计算利息。“养老基金保值率”根据银行的居民定期存款利率，并参考全省上一年度职工平均工资增长率确定，由省劳动行政部门负责公布。


　　第十四条　职工在同一地区范围内调动工作，不变换基本养老保险个人帐户。职工由于各种原因中断工作的，其个人帐户予以保留。职工调动或者中断工作前后个人帐户的储存额可以累积计算，不间断计息。


　　第十五条　职工在不同地区之间调动工作，基本养老保险个人帐户的全部储存额由调出地社会保险经办机构向调入地社会保险经办机构划转，调入地社会保险经办机构为其继续建立基本养老保险个人帐户。
　　由省外或者实行中央行业统筹的单位调入我省地方统筹单位的职工，应当将其基本养老保险上人帐户储存额转入调入地区的社会保险经办机构。


　　第十六条　职工在离退休前或者离退休后死亡，其基本养老保险个人帐户的储存额未领取或者未领取完的，个人缴纳的基本养老保险费本息余额一次性发给其法定继承人或者指定的受益人。
　　职工离退休后，其基本养老保险个人帐户储存额已领取完时，由社会保险经办机构继续支付基本养老金，直至其死亡。


　　第十七条　职工未达到法定离退休年龄去国（境）外定居的，个人缴纳的基本养老保险费本息余额一次性发给本人，同时终止养老保险关系。
　　职工离退休后去国（境）外定居的，保留其基本养老保险个人帐户，可以按国家有关规定凭居住地有关生存证明继续按月发给基本养老金，也可以由国内的亲属凭有效证明代为领取基本养老金。

第四章　基本养老保险金的计发





　　第十八条　本办法实施前参加工作、连续工龄（包括缴费年限）满１０年或者本办法实施后参加工作、缴费满１５年，按照规定符合离退休条件，办理了离退休手续，并参加了基本养老保险的企业职工，依照下列规定计发基本养老金：
　　（一）本办法实施后参加工作的职工，退休时按基本养老保险个人帐户的储存额，按月支付基本养老金。计算公式为：月基本养老金＋基本养老保险个人帐户储存额÷１２０。
　　（二）本办法实施前参加工作、实施后３年内到达法定离退休年龄离退休的职工，在按改革前原养老金计发办法计发的同时，再按缴费期基本养老保险个人帐户累计储存额的一定比例增发养老金。计算公式为：月基本养老金＝按改革前原计发办法计发的养老金＋基本养老保险个人帐户储存额×增发比例。
　　（三）本办法实施前参加工作、实施３年后到达法定离退休年龄离退休的职工，其在本办法实施前的工作年限可以视同缴费年限，按其基本养老保险个人帐户的储存额乘上规定系数，推算出全部工作年限的储存额，按月计发基本养老金。计算公式为：月基本养老金＝基本养老保险个人帐户储存额×系数÷１２０。按本项计发的基本养老金如果低于按第（二）项计发的金额，可以改按第（二）项计发。
　　（四）本办法实施前已经离退休的人员，仍按原来的办法计发养老金，同时享受改革后的养老金调整待遇。
　　（五）符合离休条件的人员，其离休待遇仍按国家现行规定执行。
　　本条第（二）项的增发比例和第（三）项的系数，根据工龄和缴费年限由省劳动行政部门制定。


　　第十九条　本办法实施前参加工作、连续工龄（包括缴费年限）不满１０年或者本办法实施后参加工作、缴费不满１５年，到达退休年龄的人员，按其基本养老保险个人帐户的全部储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。


　　第二十条　本办法实施前已参加基本养老保险的企业职工，按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限，合并计发基本养老金。


　　第二十一条　离退休人员基本养老金的最低标准，按照本省最低工资标准执行。按本办法第十八条、第二十条规定计发的基本养老金达不到最低标准的，按最低标准计发。


　　第二十二条　离退休人员基本养老金，每年按照全省上一年度职工平均工资增长率的５０％至８０％调整。具体调整比例由省劳动行政部门提出，报省人民政府批准后公布。

第五章　基本养老保险基金的管理与监督





　　第二十三条　社会保险经办机构在银行设立“基本养老保险基金专户”。企业和职工缴纳的基本养老保险费存入基本养老保险基金专户，实行专户储存、专款使用，不得挪作他用。


　　第二十四条　社会保险经办机构应当对基本养老保险基金实行安全有效的保值增值措施，所得收益并主基金。基本养老保险基金及其收益免征税、费。
　　基本养老保险基金存入银行时，按城乡居民个人储蓄存款利率计息。


　　第二十五条　建立基本养老保险省级特别调剂金制度。
　　省级特别调剂金由各地按下列规定由开户银行划转省社会保险经办机构：
　　（一）从１９９３年底前滚存积累的劳动合同制职工养老基金中一次性提取１５％；
　　（二）按参加基本养老保险社会统筹的实际职工人数，从基本养老保险基金中人均每月提取２．５元。
　　省级特别调剂金主要用于对统筹费率超过规定标准和因重大自然灾害影响基本养老保险费收缴以及国家统一调整离退休人员待遇而无力支付的地区进行调剂。


　　第二十六条　各级社会保险经办机构所需管理服务费，从当年筹集的基本养老保险基金总额的３％以内提取。具体提取比例由地、州、市劳动行政部门提出，经同级财政部门审核后，报省养老保险基金委员会批准。
　　国家发行社会保险特种债券后，基本养老保险基金有增值时，改从增值中按一定比例提取管理服务费，具体提取比例由省劳动行政部门和省财政部门规定。
　　管理服务费免征税、费。


　　第二十七条　企业在取得营业执照后的２个月内，必须向当地社会保险经办机构办理基本养老保险登记；在招用人员时，必须同时向当地社会保险经办机构办理基本养老保险登记手续。


　　第二十八条　社会保险经办机构为企业职工建立养老保险档案。企业、在职职工和离退休人员有权查询缴纳基本养老保险费和领取基本养老保险金的情况，社会保险经办机构应当提供方便。


　　第二十九条　省、地、州、市、县应当设立由政府代表、企业代表、工会代表和离退休人员代表组成的社会保险监督委员会，对社会保险政策、法规执行情况和基金管理工作实行监督。


　　第三十条　社会保险经办机构对职工基本养老保险个人帐户的储存额，每年结算一次，并将结算情况通知本人。
　　在职职工和离退休人员有权核查本人的各项养老保险费缴纳和养老金领取情况，社会保险经办机构应当提供无偿服务。


　　第三十一条　各级社会保险经办机构有权对企业缴纳的养老保险费进行核查，企业应当如实提供有关资料，各级财政、税务、审计、工商等部门应当给予配合。


　　第三十二条　社会保险经办机构应当建立健全基金管理的各项制度，编制基本养老保险基金和管理服务费收支的预、决算，并接受财政、审计、银行和工会的监督。

第六章　罚则





　　第三十三条　无正当理由逾未缴纳基本养老保险费的企业，必须按日增缴应缴款２‰的滞纳金。拒不履行的，由劳动行政部门责令限期缴纳，并按日处以应缴款２％以下的罚款。滞纳金并入基本养老保险基金。


　　第三十四条　职工本人或者其亲属向社会保险经办机构提供虚假情况，冒领基本养老保险金的，除如数追回基本养老保险金外，由劳动行政部门处以冒领金额２倍以下的罚款。


　　第三十五条　阻碍社会保险经办机构管理人员依法执行公务，致使养老保险工作不能正常进行的，由公安机关依法给予治安处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第三十六条　行政机关和社会保险经办机构未按规定将基本养老保险基金存入基金专户、挪用基本养老保险基金、擅自提高管理服务费比例、未按规定计发离退休人员基本养老金、违反规定造成基金损失的，由其上一级机关责令改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第三十七条　当事人对行政处罚决定不服的，可以依照有关法律、法规的规定申请复议或者向人民法院提起诉讼。
　　当事人逾期不申请复议、不起诉，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。

第七章　附则




　　第三十八条　企业与职工之间就养老保险事项发生争议的，按劳动争议处理的有关规定办理。
　　企业、职工与社会保险经办机构之间就养老保险事项发生争议的，由本级劳动行政部门处理。


　　第三十九条　已经国务院批准，由国务院有关部门和单位直接组织养老保险费用统筹的企业，仍参加主管部门和单位组织的统筹。


　　第四十条　已实行省级系统行业养老保险费用统筹的企业，由有关省级单位受省社会保险经办机构的委托，经办本系统职工养老保险业务。


　　第四十一条　个体工商户本人、私营企业主、自由职业者等非工薪收入者，在本办法实施后，可以推迟半年执行。其基本养老保险费的缴费办法，由省劳动行政部门会同有关部门另行制定。


　　第四十二条　本办法由省劳动厅和省经济体制改革委员会负责解释。


　　第四十三条　本办法自１９９５年１０月１日起施行。省人民政府１９８６年９月２１日发布的《云南省国营企业劳动合同制工人社会保险暂行办法》和１９９３年４月３日发布的《云南省企业职工个人缴纳基本养老保险费暂行办法》同时废止。


新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人民政府办公室


印发乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法的通知

乌政办〔2010〕387号


乌鲁木齐县、各区人民政府，乌鲁木齐经济技术开发区、高新技术产业开发区管委会，市属各委、局、办：
《乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法》已经2010年10月27日市人民政府第8次市长例会通过，现予印发，请认
真遵照执行。


二○一○年十一月十六日
乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办法

第一章 总 则

第一条 为发展和完善新型农牧区合作医疗制度，保障农牧民身体健康，推进社会主义新农村建设，根据《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法（试行）》（新政办发[2010]99号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 新型农牧区合作医疗制度（以下简称合作医疗）是指在政府组织、领导、支持下，农牧民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，建立与经济社会发展水平、农牧民承受能力和医疗费用相适应的，以大病统筹为主的新型互助共济的农村合作医疗制度。
第三条 市卫生行政主管部门负责组织实施本办法。
第四条 合作医疗制度应坚持下列原则：
（一）以收定支、收支平衡、保障适度的原则；
（二）科学分配基金比例，兼顾住院、门诊双受益的原则；
（三）政策稳定、可持续发展的原则；
（四）分类实施、尽力保障、规范运行的原则；
（五）正确引导病人流向，充分利用基层卫生资源，体现互助共济、以大病统筹为主的原则；
（六）全市实行统一筹资标准、统一补偿比例、统一保障的原则。
第五条 农牧民参加合作医疗履行缴费义务，享有相应权利。
第六条 区（县）人民政府应当将合作医疗纳入经济和社会发展规划，列入目标管理，鼓励和组织农牧民积极参加合作医疗。

第二章 参加对象及权利、义务

第七条 以户为单位，凡属乌鲁木齐市户籍、新疆户籍或新疆外埠农村户籍，在乌鲁木齐市内农村地区居住期满5年以上，从事农林牧渔业生产活动或以农林牧渔业生产为谋生手段且尚未纳入任何社会基本医疗保障范围的人员及其子女可参加新农合。
鼓励农民工参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的，可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在的新农合。
第八条 参合农牧民有享受医疗卫生服务，享受门诊、住院补偿和监督合作医疗基金使用的权利。
第九条 参合农牧民应遵守和维护合作医疗各项管理制度，并按规定时限交纳合作医疗资金。

第三章 经费筹集

第十条 合作医疗经费筹集的原则是个人缴费、集体扶持、政府补助，体现风险共担，互助共济。
第十一条 合作医疗基金的数额按每人每年不低于180元标准筹集，农牧民每人每年缴纳30元，剩余部分由各级财政资助，除中央财政、自治区财政补助资金外，剩余部分由市、区（县）财政补助（乌昌财政承担30%，各区财政承担70%，乌鲁木齐县、达坂城区除外），乌鲁木齐县财政每人每年补助10元，剩余部分由乌昌财政承担，达坂城区由乌昌财政全额承担。有条件的乡（镇）、村可以对农牧民个人应筹集部分给予适当补助。区（县）财政、民政及乡、村集体对本乡（镇）村的“五保户”、“特困户”个人筹集部分应给予补助。
第十二条　合作医疗资金筹资标准随着社会经济水平的发展而逐步提高。
第十三条 新农合运行年度为每年1月1日至12月31日。每年7月1日至11月30日为各区（县）政府收缴农牧民下一年度参合资金时间，12月25日前将下一年度农牧民个人参合缴费、民政和（或）社会团体等代缴农牧民个人参合费用全部足额划入乌昌财政新农合基金专户中。
市、区（县）财政按规定安排的新农合补助资金要在每年3月底前全部划入乌昌财政新农合基金专户中。
第十四条 农牧民缴纳的合作医疗资金，已纳入财政专户的，中途退出合作医疗或其他原因不能继续参加合作医疗的，参合资金不予退还。因冒名顶替、弄虚作假参加合作医疗，一经查实取消参加合作医疗资格，缴纳的合作医疗资金已纳入财政专户的，参合资金不予退还。
第十五条 合作医疗资金必须以户为单位缴纳，确因外出上学、打工等特殊原因不能享受合作医疗补偿政策的，予以登记说明。在运行中发生未以户口为单位参加合作医疗者，不能享受补偿政策，所缴资金纳入财政专户的不予退还。

第四章 基金分类

第十六条 合作医疗基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金、风险基金。
（一）住院统筹基金：主要用于对参合农牧民住院可报费用达到起付线标准的补偿、门诊大病（重大慢性病）的补偿以及住院分娩的定额补偿。原则上住院统筹基金占提取风险基金后统筹基金的70%左右。
（二）门诊统筹基金：主要用于参合农民普通门诊和一般慢性病的补偿，原则上占提取风险基金后统筹基金的30%左右。
（三）风险基金：主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等，原则上风险基金要保持在当年统筹基金总额的10%，由市财政部门、卫生部门共同管理。合作医疗风险基金按乌鲁木齐县、乌鲁木齐市辖区、米东区三部分总量分别提取及使用，一旦基金出现超支,按三部分分别动用各自的风险金，原则上互不挤占、挪用。风险金不能弥补时，由乌昌财政及各区（县）财政共同分摊弥补。

第五章 补偿模式、比例及范围

第十七条 全市合作医疗补偿模式确定为“住院统筹+门诊统筹”的补偿模式。
第十八条 门诊补偿：参合农牧民须持《新农合证》在乡村定点医疗机构门诊就诊。慢性病参合患者持《新农合证》和《慢性病就诊簿》在乡镇、县级定点医疗机构就诊。
（一）普通门诊医药费用补偿。
1.补偿范围：肌肉注射、静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸及拔火罐等常规治疗费；B超、心电图、放射、化验等常规检查费；《自治区新型农牧区合作医疗药品目录（2010年版）》（村级、乡级）内的药品费。
2.门诊补偿比例：乡镇级定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例为30%，单次门诊补偿封顶额为11元，每人年门诊补偿封顶额为500元;村级定点医疗机构单次门诊费用补偿比例为40%,单次门诊补偿封顶额为6元，每人年门诊补偿封顶额为300元。实行单处方限量（即每3天享受一次补偿），参合农牧民年内门诊就诊次数不限。
参合农牧民在乡镇级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高5个百分点进入补偿范围核算。
（二）慢性病门诊医药费补偿。
1.补偿病种：糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿类心脏病、冠心病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。
2.补偿范围：适用于治疗慢性病所需的医疗费用及《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010版）》（乡级、县级）范围内的药品费。
3.确诊程序：患者向乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗管理办公室（以下简称“市新农合办”）提出申请，并提供二级甲等及以上医疗机构出具的有效疾病诊断证明书和相关检查报告。经市新农合办审核、登记并报市卫生局批准后，发放《慢性病就诊簿》。
4.一般慢性病补偿比例：不设起付线，由指定慢性病医疗机构即时结报次，按其可报医疗费用的40％进行补偿，全年累计封顶线为2000元，与普通门诊就诊费用分别计算，资金从门诊统筹基金中支出。一般慢性病的补偿内容不得与普通门诊补偿内容重复累加。
5.重大慢性病补偿比例：恶性肿瘤患者门诊放化疗、尿毒症患者门诊透析的大额门诊治疗和苯丙酮尿症患者食疗的医疗总费用比照同级定点医疗机构住院补偿规定执行，每半年结报一次，资金从住院统筹基金中支出。
6.克汀病和结核病先兑付项目补助资金后，剩余部分再按照规定兑付新农合补偿基金。
7.慢性病人门诊和住院补偿全年累计不得超过规定的住院封顶线。
第十九条 住院补偿：
（一）常规住院补偿。
1.起付线。乡镇级定点医疗机构为80元，县级定点医疗机构为200元，县级非定点医疗机构为500元，地（州、市）级定点医疗机构为350元，自治区级定点医疗机构为500元，地（州、市）级和自治区级非定点医疗机构为800元。区外当地卫生行政部门确定的定点医疗机构起付线与区内同级别定点医疗机构起付线保持一致，区外非定点医疗机构不予报销。
起付线以下为个人自付部分。参合农牧民在同一年度内在各级定点或非定点医疗机构多次住院的，起付线须重复计算（恶性肿瘤放化疗的参合患者除外）；因患同一种疾病连续转院治疗，不重复扣除起付线，但应扣足各级医疗机构起付线的级差金额。
对持有当地民政部门有效证件的五保户、低保户、重点优抚对象在县及县级以下定点医疗机构住院不设起付线。
2.补偿比例。乡镇级定点医疗机构为75%；县级定点医疗机构为60%；地（州、市）级定点医疗机构为50%；自治区级定点医疗机构为40%。
对同级非定点医疗机构的补偿比例相应降低15个百分点。区外同级定点医疗机构参照自治区各级定点医疗机构补偿规定执行。对未按规定程序办理转诊手续的参合农牧民的补偿比例相应降低20个百分点。
3.封顶线。从2010年起，年度补偿封顶线应不低于上年度全区农牧民人均纯收入的6倍，包括常规住院补偿、分娩补偿、慢性病补偿、新生儿补偿、二次补偿等，以每位参合农牧民年内实际获得补偿金额累计计算。
4.其他。
（1）保底补偿。参合农牧民在乡镇级定点医疗机构住院后所发生的医疗费用，按规定要求和补偿比例补偿不足50元的，实行最低50元的保底补偿。
（2）中医民族医药补偿。参合农牧民在各级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用，可在同等补偿比例基础上提高10个百分点进入补偿范围核算。
（3）基本药物补偿。参合农牧民在乡镇级及县级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高5个百分点进入补偿范围核算；在地（州、市）级和自治区级定点医疗机构就诊使用新农合目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿比例基础上提高10个百分点进入补偿范围核算。
（4）老年人和计划生育家庭补偿。农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，对其参合后所发生的住院医疗费用补偿，可在同级别定点医疗机构同等补偿比例基础上提高5个百分点，此提高补偿比例的优惠措施不可同时享受。
属于五保户、低保户、重点优抚对象的农牧区65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的夫妇，可同时享受县级及县级以下定点医疗机构零起付和补偿比例提高5个百分点的优惠政策。
（5）其他。参合农牧民住院期间所发生的院外检查治疗费用按其所住医疗机构等级收费标准补偿。跨年度住院补偿标准以出院日期为准。
（6）参合农牧民外出务工、探亲、上学期间因病住院的医疗费用，在提供准确无误的务工、探亲、上学证明等相关手续的情况下，按照同级别医疗机构补偿比例给予补偿。
（二）住院分娩补偿：住院分娩补偿实行定额补偿。
1.正常分娩补偿。符合计划生育规定的参合孕产妇正常分娩（顺产、正常剖宫产、阴道助产）先执行农村孕产妇分娩补助项目规定的定额补助政策，再执行新农合基金分娩定额补偿，凡在一级医疗机构住院分娩者（包括正常分娩、剖宫产、阴道助产）一次性补助500元，在二、三级医疗机构住院分娩者（包括正常分娩、剖宫产、阴道助产）一次性补助300元。原则上正常分娩项目定额补助和新农合定额补偿资金不得超过其正常分娩医疗总费用。
2.病理性分娩。符合计划生育规定的参合孕产妇病理性分娩（如发生产前、产时、产后并发症等）所发生住院医疗费用，先按照农村孕产妇住院分娩补助政策补助，可报费用中剩余部分按同级定点医疗机构疾病住院补偿标准执行，若参照住院医疗费用补偿标准补偿后不足300元的，按照300元予以保底补偿。
（三）特殊重大疾病住院补偿。
在新农合运行年度内，对患有重大疾病的参合农牧民除享受常规住院补偿外，还可享受新农合统筹基金给予的大病补偿。
1.补偿范围。在新农合运行年度内，参合农牧民住院符合新农合住院病种，其单次住院所发生的医疗费用超过4万元（含4万元）的，属于大病补偿范围。
2.补偿标准。根据新农合基金筹集和使用的总体情况，采取住院可补偿医疗费用中未予补偿的住院医疗费用按25%的比例一次性补偿，每人每年只能享受一次，最高补偿不超过住院补偿封顶线，不抵顶常规住院补偿应得部分。
3.补偿方式。参合农牧民住院终结，持《新农合证》、户口薄（或身份证）、住院诊断证明、住院统一发票、住院医疗费用清单在定点医疗机构或各区（县）新型农牧区合作医疗管理中心办理大病救助申请手续及大病救助补偿。
（四）新生儿补偿。
新农合年度筹资时未出生的新生儿在产后10日（含10日）内因疾病住院而发生的医药费用应纳入补偿范围，新生儿出生10日后因患疾病所发生的住院费用在新农合运行年度内不予补偿，鼓励孕产妇为即将出生的孩子提前缴纳参合资金。
（五）二次补偿。
在新农合运行年度内，新农合统筹基金结余率（不含风险基金）在20％以上的，可对新农合运行年度内已发生住院补偿的参合农牧民实行二次补偿。
（1）补偿范围。凡在新农合运行年度内，参合农牧民发生住院补偿但累计住院补偿费用尚未达到规定封顶线的参合农牧民（重大慢性病、住院正常分娩补偿除外），均属二次补偿范围。
（2）补偿标准。对参合农牧民住院可补偿费用按比例进行二次补偿。具体为，参合农牧民第二次补偿应补金额＝参合农牧民第一次住院时应补偿的费用×本年度内合作医疗统筹基金预计结余总额÷本年度内合作医疗统筹基金预计补偿总额。
（3）补偿规定。凡在新农合运行年度内，第二次补偿费用与原来已得到补偿费用的总和不得超过规定封顶线；多次住院已获得补偿的参合农牧民，二次补偿时只按照第一次住院可补偿费用计算；对享受保底补偿的，若第二次补偿已超过原最低补偿标准，按第二次补偿金额减去已发的最低补偿额进行补偿。二次补偿的比例视资金结余情况而定。
（4）二次补偿不作为经常性补偿项目。
（六）材料费用补偿：参合农牧民住院需使用医用材料时，单价200元（含200元）以下的全部纳入补偿范围，单价超过200元的材料，国产先自付20%、进口先自付40%，然后再按原比例报销。
第二十条 由各级残联和新型农牧区合作医疗在基金共同支付的项目，按相关规定执行。
第二十一条 下列情况，不列为合作医疗住院补偿范围：
（一）住院期间的空调费、赔偿费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、陪护费、院外会诊费、会诊交通费、救护车费用、膳食费；
（二）住院期间未经住院医师允许到其他医疗机构做各种检查和治疗的一切费用；
（三）因打架斗殴、自残自杀、吸毒、麻醉品成瘾、酗酒、违法、犯罪、交通事故（无责任人的除外）造成的住院费用；
（四）镶牙、配镜、自购药品、按摩、婚前检查、医疗美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；
（五）医疗事故等发生的医疗费用；
（六）各种减肥、增胖、增高项目费用；
（七）各种医疗咨询、医疗鉴定；
（八）各类器官或组织移植的器官或组织源；
（九）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
（十）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（十一）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（十二）各种不育（孕）、性功能障碍的诊疗项目；
（十三）各种健康体检、研究性、临床验证性诊疗项目。
第二十二条 凡参加新型农牧区合作医疗的农牧民需要住（转）院者，在二级（含二级）以下定点医疗机构住院可自主选择，因病情需要到三级医疗机构住院的按规定办理相关转诊手续。对万元以上的大额医疗费用采取灵活的询价机制。已参加其它商业险种人员，经审核符合报销条件者，可使用复印件并加盖原报销单位财务公章，住院费用仍按比例报销。
第二十三条 健康体检。
（一）健康体检对象：是上年新农合运行年度内未得到任何住院和门诊补偿的参合农户。
（二）健康体检时间、方式：健康体检原则上在参合的下一年度进行。可以采取常年健康体检与集中健康体检相结合的方式。
（三）健康体检资金使用：原则上利用门诊统筹当年结余资金，也可积极争取政府提供健康体检专项资金。承担体检任务的医疗机构应对受检者给予一定的费用减免和优惠。
（四）健康体检项目：在进行一般体格检查和三大常规检查等基础项目检查外，受检者还可以由从血糖、肝功能、胸透或胸片、心电图、B超（肝胆脾肾脏或膀胱前列腺或子宫附件）、妇科常规检查、血液生化检验、传染病检测（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等项目中自主至少选择四项以上的检查项目，健康体检项目原则上要一次查完。
医疗机构要为受检者建立健康档案。建档工作严格按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范（2009版）》执行。
（五）健康体检经费拨付：根据确定的新农合健康体检项目的收费标准，结合医疗机构提供的优惠条件，合理确定新农合基金支付标准。体检工作完成后，市新农合办对医疗机构开展新农合健康体检的情况进行认真核查，并将体检机构、受检者名单、体检项目、体检费用等公示，公示期间无异议或举报的，将健康体检经费拨付医疗机构。禁止从新农合基金中预算安排资金或预拨的方式，将健康体检资金直接划拨给体检医疗机构。

第六章 经费管理

第二十四条 新农合基金只能用于参合农牧民医疗费用补偿和自治区深化医药卫生体制改革规定的补偿范围，实行财政专户管理，专款专用，不得挪用。
市新农合办办公经费应纳入财政预算，不得挤占挪用合作医疗基金。市新农合办应认真执行财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（新财社〔2008〕59号），建立完善基金预、决算制度、财会核算制度、审计制度。新农合基金决算截止时间为每年12月31日。
第二十五条　合作医疗基金实行市级统筹、分级核算、总量控制、节余滚存的办法，基金节余控制在10%以下。
第二十六条 全市合作医疗基金实行集中管理，分别建帐，分灶支出、管支分离的模式运行，原则上互不挤占、挪用。
第二十七条 农牧民参加合作医疗应进行注册登记，凭《新农合证》就诊，门诊、住院所发生费用与补偿均应在《新农合证》上如实登记。

第七章 定点医疗机构管理

第二十八条 合作医疗定点医疗机构确定的原则：方便农牧民就医；兼顾中医民族医药、专科与综合相结合，医疗机构类别等级；注重发挥县（区）、乡、村三级农村卫生服务网络作用。
第二十九条 定点医疗机构应具备下列条件：
（一）取得《医疗机构执业许可证》；
（二）从业人员应具备相应的执业资格；
（三）严格执行国家和自治区物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，执行合作医疗的有关政策和规定，建立与合作医疗制度相适应的内部管理制度，配置符合要求的计算机管理系统；
（四）具备较高的服务质量和良好的服务态度；
（五）自愿申请成为定点医疗机构。
第三十条 合作医疗定点医疗机构按规定审查确定后公布。
第三十一条 各医疗机构应严格住院标准和住院指征，不得因效益原因降低住院门槛，造成合作医疗基金流失，对已提出住（转）院申请的患者应尽快予以研究，以免延误病情。
第三十二条 定点医疗机构要严格执行《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010年版）》、《自治区新型农牧区合作医疗服务设施及诊疗项目目录（2010年版）》（以下简称“三个目录”）。
各级定点医疗机构要严格控制自费药品、自费检查项目的使用和自付医药费用占总医药费用的比例。县（市）及县（市）以下定点医疗机构，新农合目录外药品和诊疗费用占医药总费用的比例不得超过10%，县（市）以上定点医疗机构不得超过15%；县（市）及县（市）以下定点医疗机构，使用新农合目录外药品的金额应控制在其药品总费用的10%以内；县（市）以上定点医疗机构应控制在25%以内。对定点医疗机构超范围、超标准诊疗发生的不合理费用，一经核实，由定点医疗机构自行承担。各级定点医疗机构要根据自身实际，制定并落实对参合农牧民的各项优惠政策和措施。

第八章 监督管理及奖惩

第三十三条 市合作医疗领导小组办公室负责定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。
第三十四条 市合作医疗领导小组办公室建立举报投诉制度。对举报投诉做好记录，由专人负责调查处理，将调查处理情况通知举报投诉人。
第三十五条 按乌鲁木齐市新型农牧区合作医疗公示制度定期将参合患者的费用进行公示，接受参合人员的监督，保障参合人员的知情权、监督权。
第三十六条 市合作医疗领导小组办公室建立合作医疗的财务审计、医疗机构管理、住院逐级转诊审批、合作医疗票据管理、药品管理等制度。审计部门每年对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第三十七条 各定点医疗机构因追求经济效益对不应住院而审批住院，增加合作医疗支出或患者负担的超支部分由各医疗机构负担，并追究主要负责人的责任。对应审批而未予审批，延误病情者，按照《医疗事故处理条例》规定执行。
第三十八条 参加合作医疗的农牧民有下列行为之一者，追回已补偿的医疗费用，违反有关法律、法规、规章的规定应当给予行政处罚的，由有关部门依法给予行政处罚：
（一）将就诊证转借给他人就诊的；
（二）使用虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的；
（三）因本人原因，不遵守合作医疗章程，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员做假的；
（五）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第三十九条 对定点医疗机构实行住院次均费用控制及单病种核算管理办法并以协议形式履行，实行经济责任管理。
第四十条 定点医疗机构违反合作医疗管理规定的，按照相关规定给予通报批评、限期改正、取消定点资格等处理。
（一）对合作医疗工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响合作医疗工作正常进行的；
（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务
设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，随意检查，造成住院次均费用及单病种费用未得到有效控制的；
（四）不严格执行合作医疗有关政策、规定，弄虚作假、联手造假，造成合作医疗资金损失的；
（五）医务人员不按程序要求验证、登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的，造成合作医疗基金损失的;
（六）违反合作医疗用药规定,开人情方、大处方、假处方的；
（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将不属报销范围药品换成假处方进行报销的；
（八）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十一条 合作医疗领导小组对全市合作医疗工作运行情况进行考核。

第九章 附 则

第四十二条 本办法自颁布之日起施行。《关于印发乌鲁木
齐市新型农牧区合作医疗管理办法的通知》（乌政办[2008]346号）同时废止。