云南省昆明市人民政府


昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定


第一章 总 则
第一条 为建立与社会主义市场经济体制相适应的城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《社会保险费征缴暂行条例》和《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》及有关法律、法规，结合我市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于昆明市行政区域内的下列城镇用人单位及其职工：
（一）机关、事业单位及其职工；
（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工；
（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；
（四）境外企业驻昆代表机构及其中方职工；
（五）依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。
第三条 城镇个体劳动者参加基本医疗保险的办法另行制定。
第四条 城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则；坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；坚持以收定支的原则；坚持基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。
第五条 市和县(市)区劳动和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的行政主管部门。各级基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体承办基本医疗保险业务。
第六条 基本医疗保险基金由地税部门征缴，纳入财政专户管理。
第二章 基本医疗保险基金的筹集
第七条 基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）和基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）构成。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以职工上年度工资总额为基数 ，按10%的比例缴纳；职工以本人上年度工资收入作为基数，按2%的比例缴纳；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险费不计征税费。
第八条 用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上年度单位工资总额（含养老金）的1％一次性缴纳基本医疗保险启动资金，其中40％计入统筹基金帐户，60％计入个人医疗帐户。第九条 职工个人工资收入超过上年度昆明地区职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数，低于60%的，以60%作为缴费基数。
本年度参加工作或调入昆明地区工作的职工，按本人实领月工资计算缴费基数；工资收入不明确的，以上年度昆明地区职工平均工资为缴费基数。
第十条 国有企业下岗职工在领取基本生活保障费期间，由再就业服务中心以上年度昆明地区职工平均工资的60%为基数，按用人单位与职工个人的缴费比例之和缴纳基本医疗保险费。
第十一条 用人单位因破产、撤销、解散或者其它原因终止的，应依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息。在清算财产时，应按照上一年度昆明地区职工平均工资为基数并适当考虑物价、社会发展等因素，优先缴足退休人员十年的基本医疗保险费。
用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、转让的单位承担原用人单位及其职工的基本医疗保险责任,及时缴纳职工基本医疗保险费。
第十二条 享受失业保险待遇的失业职工可继续参加基本医疗保险，由本人按用人单位与职工个人缴费比例之和，以上年度昆明地区职工平均工资的60%作为缴费基数缴纳。
第十三条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按现行财政体制和现有资金渠道列支：
（一）机关、事业单位在“社会保障费”中列支；
（二）企业缴纳的基本医疗保险费在“职工福利费”、“劳动保险费”中列支。
第十四条 新成立的用人单位从取得营业执照或获准设立之日起30日内，必须办理基本医疗保险登记。
用人单位及其人员变动时，应于变动的次月5日前向医保经办机构办理有关变更手续，重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
第十五条 基本医疗保险费不得减免、不得缓缴。用人单位必须按月足额缴纳，职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月代为扣缴，并于每月10日前将单位应缴纳部分和职工个人应缴纳部分一并缴纳。基本医疗保险基金的计息办法按国务院国发[1998]44号文件规定执行。
第三章 基本医疗保险个人帐户
第十六条 个人医疗帐户实行IC卡管理。医保经办机构应当为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人）建立个人医疗帐户。
第十七条 个人医疗帐户按下列规定由医保经办机构按月划入：
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入职工个人医疗帐户。
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费，按参保人年龄，以不同比例划入个人医疗帐户：35岁以下的按本人缴费工资的1.5%划入；满35周岁以上至50岁以下的按2%划入；满50周岁以上至退休的按2.5%划入。
退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的4.5%划入个人医疗帐户。
第十八条 个人医疗帐户的资金和利息归个人所有，可以结转和继承。参保人死亡时，个人医疗帐户结余资金由合法继承人继承;没有合法继承人的，划入统筹基金,注销其个人帐户。
第十九条 参保人工作调动、劳动关系转移时，应办理基本医疗保险关系转移手续。
第二十条 个人医疗帐户只能用于参保人的基本医疗，超支自付，不得提取现金，其使用范围是：
（一）门诊医疗费；
（二）购买符合《基本医疗保险药品目录》规定的药费；
（三）统筹基金起付标准以下的住院医疗费；
（四）统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下由个人按比例承担的住院医疗费；
（五）按规定应由个人自付的其他医疗费。
第四章 基本医疗保险统筹基金
第二十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人医疗帐户的金额后，全部记入统筹基金。第二十二条 统筹基金用于支付扣除参保人自付部分的下列基本医疗费：
（一）住院医疗费；
（二）门诊抢救医疗费；
（三）按规定应由统筹基金支付的其它医疗费。
第二十三条 统筹基金的起付标准为昆明地区上年度职工平均工资的8%。起付标准以下的医疗费，从个人医疗帐户中支付或由参保人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。
第二十四条 统筹基金的最高支付限额为昆明地区上年度职工平均工资的4倍。最高支付限额在结算年度内（即当年1月1日至12月31日）累加计算。
第二十五条 超过最高支付限额以上的医疗费，统筹基金不予支付，可以通过重特病医疗统筹、商业医疗保险和社会救助等途径解决。
第五章 基本医疗保险待遇
第二十六条 依照本规定参加基本医疗保险的参保人，享受本规定的基本医疗保险待遇。
凡未按规定缴纳基本医疗保险费的，暂停享受基本医疗保险待遇，暂停期间所发生的医疗费，不得从统筹基金中支付。
第二十七条 参保人可自愿到医保经办机构确定的定点医疗机构和定点零售药店就医购药，就医、购药时须持本人基本医疗保险IC卡和基本医疗保险病历本。
第二十八条 参保人发生的住院基本医疗费个人自付比例为：(略）
住院基本医疗费的自付比例根据参保人住院医院等级确定：
（一）在一级及其以下医疗机构就医的自付比例减少三个百分点；
（二）在二级和专科医疗机构就医的自付比例不变；
（三）在三级医疗机构就医的自付比例增加三个百分点。
第二十九条 参保人住院治疗使用《基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，按基本医疗保险的有关规定执行；使用乙类药品的，先由参保人自负药费的15%，其余部分再按基本医疗保险的有关规定执行。第三十条 参保人进行属基本医疗保险支付部分费用的特殊检查、特殊治疗，先由本人自付检查费、治疗费的15%,其余部分再按基本医疗保险的有关规定执行。
基本医疗保险特殊检查和特殊治疗的项目按国家和省规定的诊疗项目执行。
第三十一条 长期在昆明地区外工作或居住的参保人在外地(不含国外及港、澳、台地区)患病垫付的住院基本医疗费；因公出差或探亲休假的参保人在外地（同上）的急诊、抢救基本医疗费，凭住院地定点医疗机构的有效单据和治疗证明，到医保经办机构审核结算。
第三十二条 参保人确因病情需要转诊转院治疗的，按照转诊转院的规定，须持原就医医疗机构证明，方可转诊转院。
转昆明地区以外定点医疗机构就医所发生的住院基本医疗费，医疗终结后30日内，持有效单据到医保经办机构审核结算，个人自付比例适当提高，在职人员提高三个百分点，退休人员提高二个百分点。第三十三条 工伤、生育发生的医疗费，已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险的有关规定解决；未参加工伤、生育保险的，仍按原资金渠道解决。
第三十四条 参保人、定点医疗机构、定点零售药店须严格执行城镇职工基本医疗保险用药范围、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定，超出规定的医疗费基本医疗保险基金不予支付。第三十五条 基本医疗保险基金支付范围严格按《昆明市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户、统筹基金支付范围规定》执行。
第六章 基本医疗费结算
第三十六条 参保人到定点医疗机构门诊和定点零售药店购药时，用个人医疗帐户结算，个人医疗帐户用完后由参保人自付。
第三十七条 经批准的慢性病患者的门诊和特殊检查医疗费，由本人用个人医疗帐户支付应负担部分，个人医疗帐户不足支付时由本人自付；统筹基金负担部分由基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
第三十八条 参保人患病住院时属个人自付的基本医疗费，由医院向个人收取。
第三十九条 医保经办机构对定点医疗机构的住院医疗费结算实行“总量控制、差额预付、质量考核”，按月预付定点医疗机构90％的费用，其余10％根据年度考核结果合理返还。并根据定点医疗机构的不同类别和特点，采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等多种方式，具体办法另定。
第四十条 医保经办机构与定点零售药店按月结算药费。定点零售药店应于每月5日前将上月发生的基本医疗保险药品销售结算清单报医保经办机构审核结算。
第七章 医疗和医药管理
第四十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。各定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家、省有关规定以及《昆明市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《昆明市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》。
第四十二条 定点医疗机构和定点零售药店，实行资格认证和年检制度。昆明地区内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，以及药品监督管理部门批准成立的零售药店均可向市劳动和社会保障行政部门申请开展基本医疗保险的医疗、药品服务资格，经审查合格，报省有关部门审核，由市劳动和社会保障行政部门发给资格证书。
医保经办机构在取得定点资格的医疗机构、零售药店范围内确定定点医疗机构和零售药店，被确定的定点医疗机构、零售药店，应与医保经办机构签定协议后，由市劳动和社会保障行政部门授牌服务。
第四十三条 积极推进医药卫生体制改革，建立医、药分开核算，分别管理的制度。定点医疗机构和定点零售药店要因病施治、科学用药、合理检查、合理治疗，为患者提供优质服务，保证医疗和药品质量，遵守基本医疗保险规定。
第八章 基本医疗保险基金的管理和监督
第四十四条 基本医疗保险基金实行财政专户管理，收支两条线，专款专用，不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。基本医疗保险基金所得利息并入基金管理和使用。医保经办机构的事业经费纳入同级财政预算安排，不得从基金中提取。
第四十五条 统筹基金和个人医疗帐户实行分开管理，分别结算。医保经办机构要建立健全基金预决算制度，财务会计制度和内部审计制度。
第四十六条 各级劳动和社会保障行政部门、财政和审计部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。设立基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的监督。
第四十七条 劳动和社会保障部门有权稽核用人单位的有关帐目、报表，核实参保人员，缴费基数。用人单位和参保人有权向医保经办机构查询单位或个人基本医疗保险费缴交及个人医疗帐户资金的收支情况。第四十八条 用人单位应指定专兼职人员配合医保经办机构做好基本医疗保险工作，并定期向职工公布年度工资总额和基本医疗保险费的缴费情况，接受职工监督。
第九章 罚则
第四十九条 用人单位和职工应按国务院《社会保险费征缴暂行条例》按时缴纳基本医疗保险费，对不按规定缴纳基本医疗保险费的，由征费部门向用人单位发出催缴通知书，用人单位在通知书送达之日起15日内必须缴清基本医疗保险费；逾期仍不缴纳的从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金，并对有关直接责任人按《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。
滞纳金并入统筹基金。
第五十条 参保人有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回已发生的医疗费，并视情节轻重，给予通报批评，建议用人单位给予行政处分、暂停医疗保险待遇、处以1000元以内的罚款等处罚。
（一）将本人基本医疗保险IC卡转借他人就医的；
（二）持他人基本医疗保险IC卡冒名就医的；
（三）私自伪造涂改处方、医药收据，造成统筹基金损失的；
（四）其它违反基本医疗保险规定行为的。
第五十一条 用人单位有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回已发生的医疗费，并视情节轻重给予通报、处以5000元以上20000元以下的罚款等处罚。
（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围的；
（二）少报、瞒报缴费基数的；
（三）故意将不符合招用条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险的；
（四）向医保经办机构提供虚假凭证、造成基本医疗保险基金损失的；
（五）其它违反基本医疗保险规定行为的。
第五十二条 定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回不应由基本医疗保险基金支付的费用，责令其改正并视情节轻重，对定点医疗机构或定点零售药店予以扣减5000元以上20000元以下偿付费用、取消定点资格等处罚。对直接责任者由卫生行政部门或药品监督管理部门依法进行处理。
（一）定点医疗机构及其工作人员
1、将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费列入支付范围和不按规定结算医疗费的；

2、拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人，或拒绝使用基本医疗保险IC卡的；
3、不坚持因病施治，不为参保人提供符合基本医疗保险规定医疗服务的；
4、采取分解门诊人次或住院人次，套取基本医疗保险基金的；
5、其它违反基本医疗保险规定行为的。
（二）定点零售药店及其工作人员
1、不按处方配药的；
2、不按基本医疗保险用药目录配药的；
3、其它违反基本医疗保险规定行为的。
第五十三条 违反收费标准和价格管理规定的行为，由物价部门依法进行处罚。
第五十四条 医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）在审核、支付基本医疗费时徇私舞弊，谋取私利的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、以权谋私的；
（三）玩忽职守或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的；
（四）贪污、挪用医疗保险基金的；
（五）有其它违法违纪行为的。
第五十五条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，劳动和社会保障行政部门可向人民法院申请强制执行。
第十章 附则
第五十六条 对暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素所造成大范围急、危、重病人抢救的医疗费，由各级人民政府综合协调解决。
第五十七条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决。第五十八条 参加基本医疗保险前所发生的医疗费仍由原渠道解决，不得动用基本医疗保险基金。第五十九条 本规定由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第六十条 本规定自2001年1月1日起实施。

湖南省株洲市人民政府


株洲市人民政府关于印发《株洲市城市绿线管理办法》的通知

各县市区人民政府，市政府各局、委、办和直属机构，各企事业单位：
《株洲市城市绿线管理办法》已经市人民政府第13次常务会讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。


二○○五年一月二十六日
株洲市城市绿线管理办法

第一条为建立并严格实行城市绿线管理制度，加强城市生态环境建设，创造良好的人居环境，促进城市可持续发展，根据《中华人民共和国城市规划法》、国务院《城市绿化条例》和国家建设部《城市绿线管理办法》等有关法律法规，结合本市实际，特制定本办法。
第二条本办法适用于本市城市规划区内城市绿线的划定和监督管理。
本办法所称城市绿线，是指本市城市规划区内各类绿地范围的控制线。
第三条市规划行政主管部门和市园林绿化行政主管部门，按照职责分工负责本市城市绿线的监督和管理工作。城管、国土、建设、林业、水利、房产等行政主管部门按照各自职责协助做好城市绿线的监督和管理工作。
第四条市规划、园林绿化行政主管部门应当密切合作，组织编制城市绿地系统规划，确定城市绿化目标和布局，确定城市各类绿地的控制原则，按照规定标准确定绿化用地面积，分层次合理布局城市公共绿地和生产防护绿地等绿线。
第五条城市绿线范围内的公共绿地、防护绿地、生产绿地、居住区绿地、单位附属绿地、道路绿地、风景林地等，必须按照《城市用地分类与规划建设用地标准》、《公园设计规范》、《城市绿化规划建设指标的规定》等标准，进行绿地建设。
第六条控制性详细规划应当提出不同类型用地的界线、规定绿地率控制指标和绿化用地界线的具体坐标。
修建性详细规划应当根据控制性详细规划，明确绿地布局，提出绿化配置的原则或者方案，划定绿地界线。
第七条城市绿线由市人民政府责成市园林绿化、规划、国土、林业等行政主管部门根据城市绿化的现状、风景名胜、自然地貌以及已批准的城市绿地系统规划等予以划定，按管理权限报批同意后确定。
第八条批准的城市绿线要向社会公布，接受公众监督。任何单位和个人都有保护城市绿地、服从城市绿线管理的义务，有监督城市绿线管理、对违反城市绿线管理行为进行检举的权利。
第九条城市绿线范围内的用地，不得改作他用，更不能进行经营性开发建设。原有的不符合规划要求的建筑物、构筑物及其他设施应当限期迁出或拆除。在已规定的城市绿线范围内，不得违反规定审批建设项目。因建设或者其他特殊情况，确需临时占用城市绿线内用地的，必须依法办理相关审批手续。
第十条任何单位和个人不得在城市绿地范围内进行拦河截溪、取土采石、设置垃圾堆场、排放污水以及其他对生态环境构成破坏的活动。
近期不进行绿化建设的规划绿地范围内的临时建设活动，应当进行生态环境影响分析，并按照《城市规划法》的规定，予以严格控制。
第十一条各类建设项目都必须按照城市绿地系统规划的要求，配套绿化建设，并实行绿化项目设计方案审批验收制度。
承担园林绿化建设的设计施工单位，必须持有资质审查合格证，并要严格执行技术规范，保证工程质量。
城市规划区内新建、改建、扩建工程项目，在向市规划行政主管部门申请办理工程规划许可证时，应同时向市园林绿化行政主管部门报备绿化工程设计方案。
第十二条各类建设工程的配套绿化要按照划定的绿线和审定的绿化方案与主体工程同步施工，不得擅自减少绿化面积，变更绿化设计。绿线范围以市规划行政主管部门核发的建设工程规划许可证附图为准。
第十三条建设项目基本建设投资中应当包括配套绿化建设经费，列入该项目建设总投资。建设项目的配套绿化费按省人民政府办公厅湘办发［1994］1号规定，凡新建、改建、扩建工程，按照项目总投资的2%安排资金用于绿化建设。新建、扩建、改建工程的配套绿化面积，因特殊条件无法达到规定标准，又确需进行建设的，经市规划、园林绿化行政主管部门审核同意后，报市人民政府批准，由建设单位将所缺面积的绿化资金交市园林绿化行政主管部门安排异地绿化建设。
异地绿化代建费的收费标准由市园林绿化行政主管部门会同市物价、财政部门另行制定。
建设单位所交异地绿化资金由市财政部门监督使用，实行收支两条线管理。
第十四条对批准实施的配套绿化工程，建设单位必须委托有施工资质的企业进行施工。确定施工单位后，建设单位或施工企业应在绿化工程开工前10天将开业日期告知市园林绿化行政主管部门，市园林绿化行政主管部门要加强施工质量管理，跟踪检查建设单位实施绿化工程建设情况。发现问题应责成建设单位按照要求整改，配套绿化工程建设在不迟于主体工程建成后第一个绿化季节完成。
第十五条建设项目配套绿化工程竣工后，建设单位应及时向市园林绿化行政主管部门提出验收申请，并报送相关资料。市园林绿化行政主管部门应组织人员实地验收。未经市园林绿化行政主管部门验收或绿化专项验收不合格的建设项目，市园林绿化行政主管部门应当责令其限期改正。
第十六条市规划行政主管部门和市园林绿化行政主管部门应当建立工作联系和协调制度，相互配合做好城市绿线管理工作，定期对本行政区域内城市绿线的管理情况进行监督检查，对违法行为及时纠正，并向市人民政府和上级行政主管部门报告。
第十七条违反本办法规定，擅自改变城市绿线内土地用途，占用或者破坏城市绿地的，由市园林绿化行政主管部门按《城市绿化条例》的有关规定予以处罚。
第十八条违反本办法规定，新建、改建、扩建工程项目未经备案审核或者未按照备案的绿化设计方案施工的，市园林绿化行政主管部门责令限期改正。
第十九条违反本办法第十条第一款规定，擅自将城市绿线内土地改作他用的，由市园林绿化行政主管部门责令改正，并依法依规处罚。
在已经划定的城市绿线范围内违反规定审批建设项目的，对有关责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条城镇体系规划所确定的，城市规划区外防护绿地、绿化隔离带的绿线划定、监督和管理，可参照本办法执行。
第二十一条本办法自发布之日起施行。